ПонятноКак считается
Свободный тестостерон считается по формуле Vermeulen (1999) — закону действующих масс для связывания с ГСПГ и альбумином. Все величины переводятся в моль/л; альбумин — из г/л делением на 69 000 г/моль. Константы связывания: с ГСПГ Kt = 1,0 × 10⁹ л/моль, с альбумином Ka = 3,6 × 10⁴ л/моль.
Сначала N = 1 + Ka × альбумин, затем a = Kt × N, b = N + Kt × (ГСПГ − общий Т) и свободный Т = (−b + √(b² + 4 × a × общий Т)) ÷ (2 × a). Результат показывается в нмоль/л и пмоль/л.
Биодоступный Т = свободный Т × N (свободный плюс слабо связанный с альбумином). Доля свободного = свободный ÷ общий × 100 %. FAI = общий Т (нмоль/л) ÷ ГСПГ (нмоль/л) × 100.
Пересчёт единиц: нг/дл ÷ 28,842 = нмоль/л, нг/мл × 3,4672 = нмоль/л, альбумин г/дл × 10 = г/л. Если альбумин не введён, берётся 43 г/л.
Что важно знать
Зачем считать свободный тестостерон
Примерно половина тестостерона прочно связана с ГСПГ, большая часть остального — слабо с альбумином, свободны лишь единицы процентов. Общий тестостерон зависит от уровня ГСПГ: тот повышается с возрастом, при гипертиреозе, болезнях печени, приёме эстрогенов и понижается при ожирении, инсулинорезистентности, гипотиреозе. Поэтому при «пограничном» общем тестостероне врачи часто смотрят на расчётный свободный.
Формула Vermeulen хорошо согласуется с эталонным методом — равновесным диализом — и обычно точнее, чем «прямой» иммунный анализ свободного тестостерона.
Когда расчёт неточен
Формула опирается на усреднённые константы. При очень высоком или очень низком ГСПГ ошибка растёт, а сами методы измерения ГСПГ в разных лабораториях дают разные числа — расчёт по ним тоже будет отличаться. В беременность связывающие белки и гормоны меняются так сильно, что расчёт ненадёжен.
У женщин тестостерон низкий, и обычные иммунные методы на таких уровнях неточны; надёжнее масс-спектрометрия (LC-MS/MS). Тестостерон сдают утром, лучше натощак, и при сомнительном результате повторяют.
FAI и женщины
Индекс свободных андрогенов используют при оценке гиперандрогении и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Но нормы FAI зависят от лаборатории и метода, поэтому калькулятор не даёт для него оценки — сравнивайте с референсом своей лаборатории. У мужчин FAI малоинформативен: для них ориентируются на свободный тестостерон.
Калькулятор — справочный инструмент, а не диагноз. Нормы лабораторий различаются, а результат зависит от вашего состояния, лекарств и других анализов. Обсудите его с врачом.
Частые вопросы
Какой свободный тестостерон считается низким у мужчин?
По рекомендациям EAU значение ниже 0,225 нмоль/л поддерживает диагноз дефицита тестостерона — вместе с симптомами и повторным утренним анализом. Нормы лабораторий могут отличаться.
Зачем нужен расчётный свободный тестостерон, если есть общий?
Общий зависит от ГСПГ. При высоком ГСПГ общий может быть нормальным, а свободного мало, при низком — наоборот. Расчёт помогает, когда общий тестостерон на границе или ГСПГ необычный.
Какая норма FAI у женщин?
Единой нормы нет: она зависит от лаборатории и метода. FAI используют при оценке гиперандрогении и СПКЯ, а оценивает его врач вместе с симптомами и другими анализами.
Обязательно ли вводить альбумин?
Нет. Без него берётся 43 г/л — при обычном альбумине результат меняется мало. Если альбумин заметно снижен (болезни печени, почек, истощение), лучше ввести реальное значение.
Можно ли пользоваться калькулятором при беременности?
Нет, при беременности расчёт ненадёжен: ГСПГ и другие гормоны сильно меняются. Результаты анализов в это время оценивает ведущий беременность врач.
Источники
Формулы и пороги — по клиническим рекомендациям, ссылки ниже.
- Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666–3672.
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Hypogonadism. European Association of Urology, 2024.