PonyatnoCome si calcola
Il testosterone libero si calcola con l'equazione di Vermeulen (1999), un modello di legame ad azione di massa con SHBG e albumina. Tutti i valori sono convertiti in mol/L; l'albumina in g/L si divide per 69.000 g/mol. Costanti di legame: SHBG Kt = 1,0 × 10⁹ L/mol, albumina Ka = 3,6 × 10⁴ L/mol.
Prima N = 1 + Ka × albumina, poi a = Kt × N, b = N + Kt × (SHBG − T totale) e T libero = (−b + √(b² + 4 × a × T totale)) ÷ (2 × a). Il risultato è mostrato in nmol/L e pmol/L.
T biodisponibile = T libero × N (libero più quello debolmente legato all'albumina). % libero = libero ÷ totale × 100. FAI = T totale (nmol/L) ÷ SHBG (nmol/L) × 100.
Conversione delle unità: ng/dL ÷ 28,842 = nmol/L, ng/mL × 3,4672 = nmol/L, albumina g/dL × 10 = g/L. Se non inserisci l'albumina, si usano 43 g/L.
Cosa sapere
Perché calcolare il testosterone libero
Circa metà del testosterone circolante è legata saldamente alla SHBG, quasi tutto il resto debolmente all'albumina, e solo qualche percento è libero. Il testosterone totale dipende dalla SHBG, che sale con l'età, l'ipertiroidismo, le malattie del fegato e l'uso di estrogeni, e scende con l'obesità, l'insulino-resistenza e l'ipotiroidismo. Per questo, quando il testosterone totale è al limite, i medici guardano spesso il testosterone libero calcolato.
L'equazione di Vermeulen concorda bene con il metodo di riferimento, la dialisi all'equilibrio, ed è di solito più accurata dei dosaggi immunologici «diretti» del testosterone libero.
Quando la stima è meno affidabile
L'equazione usa costanti di legame medie. Gli errori crescono con SHBG molto alta o molto bassa, e i dosaggi della SHBG cambiano da laboratorio a laboratorio, quindi cambierà anche il valore calcolato. In gravidanza proteine di legame e ormoni cambiano così tanto che il calcolo non è affidabile.
Le donne hanno livelli di testosterone bassi, per i quali i dosaggi immunologici standard sono imprecisi; la spettrometria di massa (LC-MS/MS) è più affidabile. Il testosterone si misura meglio al mattino, possibilmente a digiuno, e si ripete se il risultato è inatteso.
FAI e donne
L'indice di androgeni liberi si usa per valutare l'iperandrogenismo e la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). I valori normali del FAI dipendono dal laboratorio e dal metodo, quindi questo calcolatore non lo valuta: confrontalo con i valori di riferimento del tuo laboratorio. Negli uomini il FAI è poco utile; il testosterone libero è un riferimento migliore.
Questo calcolatore è uno strumento indicativo, non una diagnosi. I valori di riferimento variano da laboratorio a laboratorio e il risultato dipende dalla tua salute, dai farmaci che assumi e da altri esami. Parlane con il tuo medico.
Domande frequenti
Quale livello di testosterone libero è considerato basso negli uomini?
Secondo le linee guida EAU, un valore sotto 0,225 nmol/L depone per una carenza di testosterone, insieme ai sintomi e a un esame ripetuto al mattino. I valori di riferimento dei laboratori possono variare.
Perché calcolare il testosterone libero se ho già il totale?
Il testosterone totale dipende dalla SHBG. Con SHBG alta il totale può sembrare normale mentre il libero è basso, e al contrario con SHBG bassa. Il calcolo aiuta quando il totale è al limite o la SHBG è insolita.
Qual è il FAI normale per le donne?
Non esiste un unico valore normale: dipende dal laboratorio e dal metodo. Il FAI si usa per valutare iperandrogenismo e PCOS, e il medico lo interpreta insieme ai sintomi e ad altri esami.
Devo inserire l'albumina?
No. Senza di essa si usano 43 g/L e, con un'albumina normale, il risultato cambia poco. Se la tua albumina è chiaramente bassa (malattie del fegato o dei reni, malnutrizione), inserisci il valore reale.
Posso usare questo calcolatore in gravidanza?
No, in gravidanza il calcolo non è affidabile perché la SHBG e altri ormoni cambiano molto. In questo periodo i risultati ormonali vanno interpretati da chi ti segue in gravidanza.
Fonti
Formule e soglie secondo le linee guida cliniche: fonti qui sotto.
- Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666–3672.
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Hypogonadism. European Association of Urology, 2024.