PonyatnoComment c'est calculé
La testostérone libre est calculée avec l'équation de Vermeulen (1999), un modèle de loi d'action de masse de la liaison à la SHBG et à l'albumine. Toutes les valeurs sont converties en mol/L ; l'albumine en g/L est divisée par 69 000 g/mol. Constantes de liaison : SHBG Kt = 1,0 × 10⁹ L/mol, albumine Ka = 3,6 × 10⁴ L/mol.
D'abord N = 1 + Ka × albumine, puis a = Kt × N, b = N + Kt × (SHBG − T totale) et T libre = (−b + √(b² + 4 × a × T totale)) ÷ (2 × a). Le résultat est affiché en nmol/L et en pmol/L.
T biodisponible = T libre × N (libre plus faiblement liée à l'albumine). % libre = libre ÷ totale × 100. FAI = T totale (nmol/L) ÷ SHBG (nmol/L) × 100.
Conversion des unités : ng/dL ÷ 28,842 = nmol/L, ng/mL × 3,4672 = nmol/L, albumine g/dL × 10 = g/L. Si aucune albumine n'est saisie, on utilise 43 g/L.
Bon à savoir
Pourquoi calculer la testostérone libre
Environ la moitié de la testostérone circulante est fortement liée à la SHBG, l'essentiel du reste faiblement à l'albumine, et seuls quelques pour cent sont libres. La testostérone totale dépend de la SHBG, qui augmente avec l'âge, l'hyperthyroïdie, les maladies du foie et la prise d'œstrogènes, et diminue avec l'obésité, l'insulinorésistance et l'hypothyroïdie. C'est pourquoi, quand la testostérone totale est limite, les médecins regardent souvent la testostérone libre calculée.
L'équation de Vermeulen concorde bien avec la méthode de référence, la dialyse à l'équilibre, et elle est en général plus précise que les dosages immunologiques « directs » de la testostérone libre.
Quand l'estimation est moins fiable
L'équation utilise des constantes de liaison moyennes. Les erreurs augmentent quand la SHBG est très élevée ou très basse, et les dosages de SHBG diffèrent selon les laboratoires : la valeur calculée différera donc aussi. Pendant la grossesse, les protéines de liaison et les hormones changent tellement que le calcul n'est pas fiable.
Chez la femme, la testostérone est basse, et à ces niveaux les dosages immunologiques standard sont imprécis ; la spectrométrie de masse (LC-MS/MS) est plus fiable. Mieux vaut doser la testostérone le matin, idéalement à jeun, et refaire l'analyse si le résultat est inattendu.
Le FAI et les femmes
L'indice d'androgènes libres sert à évaluer une hyperandrogénie et le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Ses normes dépendent du laboratoire et de la méthode : ce calculateur ne l'évalue donc pas, compare-le aux valeurs de référence de ton laboratoire. Chez l'homme, le FAI est peu utile ; la testostérone libre est un meilleur repère.
Ce calculateur est un outil d'information, pas un diagnostic. Les valeurs de référence varient d'un laboratoire à l'autre, et le résultat dépend de ta santé, de tes médicaments et de tes autres analyses. Parles-en à ton médecin.
Questions fréquentes
À partir de quel taux la testostérone libre est-elle basse chez l'homme ?
Selon les recommandations de l'EAU, une valeur inférieure à 0,225 nmol/L plaide en faveur d'un déficit en testostérone, avec des symptômes et un second dosage le matin. Les valeurs de référence des laboratoires peuvent différer.
Pourquoi calculer la testostérone libre si j'ai déjà la totale ?
La testostérone totale dépend de la SHBG. Avec une SHBG élevée, la totale peut sembler normale alors que la libre est basse, et inversement avec une SHBG basse. Le calcul est utile quand la totale est limite ou que la SHBG est inhabituelle.
Quel est un FAI normal chez la femme ?
Il n'existe pas de valeur normale unique : elle dépend du laboratoire et de la méthode. Le FAI sert à évaluer une hyperandrogénie et un SOPK, et le médecin l'interprète avec les symptômes et les autres analyses.
Dois-je saisir l'albumine ?
Non. Sans elle, on utilise 43 g/L, et avec une albumine normale le résultat change peu. Si ton albumine est nettement basse (maladie du foie ou des reins, dénutrition), saisis la vraie valeur.
Puis-je utiliser ce calculateur pendant la grossesse ?
Non, le calcul n'est pas fiable pendant la grossesse, car la SHBG et d'autres hormones changent beaucoup. Pendant cette période, c'est l'équipe qui suit ta grossesse qui doit interpréter tes résultats hormonaux.
Sources
Formules et seuils conformes aux recommandations cliniques ; sources ci-dessous.
- Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666–3672.
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Hypogonadism. European Association of Urology, 2024.