Підвищені АЛТ, АСТ і ГГТ: як розуміти печінкові проби

АЛТ і АСТ — ферменти печінкових клітин; у нормі вони зазвичай до 31–35 Од/л у жінок і до 40–45 Од/л у чоловіків. Підвищення до 2–3 норм трапляється часто, найчастіше при жировій хворобі печінки, вживанні алкоголю, після ліків чи вірусів. Значення має не лише рівень, а й співвідношення АЛТ/АСТ, ГГТ, лужна фосфатаза та білірубін.

Референсні значення (норма)

Категорія	Норма
АЛТ (ALT, ALAT, GPT)	жінки до 31–35, чоловіки до 40–45 Од/л (орієнтовно)
АСТ (AST, ASAT, GOT)	жінки до 31–35, чоловіки до 35–40 Од/л (орієнтовно)
ГГТ (GGT)	жінки до 32–40, чоловіки до 50–60 Од/л (орієнтовно)
Лужна фосфатаза (ALP)	≈ 40–130 Од/л (орієнтовно)

Межі суттєво залежать від лабораторії й методу — звіряйтеся з бланком. «Підвищення в 2 рази» рахують від верхньої межі вашої лабораторії.

Що показують АЛТ і АСТ

АЛТ (аланінамінотрансфераза) міститься переважно в клітинах печінки, тому вона чутливіший показник саме для печінки. АСТ (аспартатамінотрансфераза) є ще в м’язах, серці й еритроцитах. Коли клітини пошкоджуються, ферменти виходять у кров.

Важливо: рівень ферментів відображає, скільки клітин пошкоджується зараз, а не наскільки добре печінка працює. Функцію печінки краще показують альбумін, білірубін і показники згортання.

Підвищення в 2, 3, 5 разів: як оцінити

• До 2–3 верхніх меж — найпоширеніша ситуація. Часто це жирова хвороба печінки, алкоголь, ліки, нещодавня вірусна інфекція, інтенсивне тренування (особливо для АСТ).
• 3–10 верхніх меж — помірне підвищення, яке лікар обстежує: вірусні гепатити B і C, токсичне ураження, автоімунний гепатит.
• Понад 10–15 верхніх меж — значне ушкодження клітин печінки: гострий вірусний гепатит, отруєння, порушення кровопостачання печінки. Потребує швидкої оцінки.

АЛТ підвищений, АСТ у нормі — і навпаки

Ізольоване підвищення АЛТ при нормальній АСТ найчастіше трапляється при жировій хворобі печінки, пов’язаній з обміном речовин (стеатозі), — у людей з надлишковою вагою, преддіабетом, високими тригліцеридами.

Коли АСТ значно вища за АЛТ (коефіцієнт де Рітіса АСТ/АЛТ понад 2), лікар перевіряє вплив алкоголю. Ізольоване підвищення АСТ без змін АЛТ і ГГТ нерідко має м’язове походження: після силових тренувань, травм, внутрішньом’язових ін’єкцій — тоді зазвичай підвищена й КФК.

ГГТ і лужна фосфатаза: друга група

ГГТ і лужна фосфатаза підвищуються, коли порушений відтік жовчі. Високі ГГТ і лужна фосфатаза разом з підвищеним прямим білірубіном вказують на жовчні шляхи. Ізольоване підвищення ГГТ часто пов’язане з алкоголем, ожирінням або прийомом деяких ліків. Лужна фосфатаза, підвищена без ГГТ, частіше має кісткове походження — у підлітків під час росту це норма.

Часті причини підвищених печінкових проб

• Жирова хвороба печінки, пов’язана з метаболічною дисфункцією, — найпоширеніша причина у світі.
• Алкоголь — навіть регулярні «помірні» дози.
• Ліки та добавки, зокрема рослинні засоби і препарати для схуднення.
• Вірусні гепатити A, B, C, E.
• Целіакія, захворювання щитоподібної залози, рідше автоімунний гепатит чи спадкові хвороби накопичення заліза або міді.

Коли звертатися до лікаря

Підвищені АЛТ чи АСТ варто обговорити із сімейним лікарем: зазвичай аналіз повторюють і перевіряють маркери вірусних гепатитів, УЗД печінки. Невідкладно — якщо:

• з’явилася жовтяниця, темна сеча, світлий кал;
• ферменти підвищені понад 10 разів від межі;
• сильний біль у правому підребер’ї, блювання, температура;
• сонливість, сплутаність, кровоточивість ясен;
• підвищення після прийому великої кількості знеболювальних чи інших ліків — зверніться по допомогу одразу.

Джерела

• European Association for the Study of the Liver (EASL)
• American College of Gastroenterology (ACG): оцінка відхилень печінкових проб
• MedlinePlus: Liver Function Tests
• Міністерство охорони здоров’я України

Матеріал має довідковий характер, не є медичним висновком і не замінює консультацію лікаря. Референсні значення залежать від лабораторії та методу — орієнтуйтеся на діапазон у вашому бланку. Остаточну інтерпретацію робить лікар.